分析洁净手术室中的管理与布局

　　近年来，国内医院逐渐采用洁净手术室这种形式。此种净化工程手术室设置净化空调系统，对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能达到一定的生物洁净标准。超净化体系是指用超高性能过滤器滤过的空气，在室内形成水平或垂直的层流在室内流动，造成无尘无微生物的清洁空间，以达到防止感染的目的。
　　洁净手术部用房分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。在空态或静态条件下，细菌浓度(沉降菌法浓度或浮游菌法浓度)和空气洁净度级别都必须符合划级标准。
　　手术室是医院中无菌洁净要求最严格的地方之一，手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。
　　一、净化手术室的合理布局和建筑要求
　　(一)洁净手术部建设基本要素
　　1. 符合洁净要求的建筑装饰
　　不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁、符合防火要求。
　　合理安排人流和物流，使流线短捷，方便医护人员的活动。这样才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要简洁，人流和物流不能搞得过于繁琐、复杂。否则工作人员会弃之不用，如自由走动，更易造成污染。
　　2. 洁净手术部分区
　　洁净区 —— 洁净手术室、洁净走廊、无菌敷料等洁净辅助用房;
　　非洁净区——清洁区、更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房;　　　　　　                  污染区——污物走廊、清洗消毒室自然区：电梯厅、家属等候室。
　　(二)洁净手术部流程　　
　　(三)洁净手术部通道形式
　　1. 单通道——洁净走廊应具备污物就地消毒和包装的条件，污物经初步消毒处理运离洁净区。
　　2. 双通道——洁净走廊与污物走廊。
　　洁净走廊：医生、病人、无菌物品。
　　污物走廊：术后污物。
　　3. 多通道——医生、病人、无菌物品、污物通道。
　　分离优点：减少人、物流量，预防交叉污染。
　　缺点：必需要有足够的平面面积。
　　洁净手术室的建筑要求与其功能紧密联系在一起，又有其特殊性。密闭性要求高，一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内，表面平整，不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，耐久、耐磨、耐药物，并要易于擦拭消毒的要求。
　　二、净化手术室的管理与运行
　　我院的洁净手术室于2007年底投入使用，所采用的为双通道的布局模式。
　　(一) 入室要求
　　对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人。
　　(二) 设置严格的工作流程
　　1. 洁净车间室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。
　　2.根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
　　(三) 手术环境的调节与维持方面
　　1. 由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22～25℃之间，相对湿度为50%～60%。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50dB。
　　2. 层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
　　3. 节电措施
　　层流净化手术室耗电量大是不争的事实，我们在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求，又有效地节省了医院的电力开支，维护了我院的经济利益。
　　4. 保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度
　　(1)层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。
　　(2)加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持室间的密闭状态和净化效果。
　　5. 预防交叉感染
　　洁污分流：我院手术室双通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来，共配合完成各类手术万余例，无菌手术感染率<0.3%。
　　三、净化手术室的环境管理
　　有了高标准的硬件设施，还必须有完善的管理措施才能达到预期的控制目标。任何环节的错误都将破坏手术室整个无菌环境，其不但不会降低感染，而且会增加室内污染。从此角度讲，管理要重于建设，没有严格地管理，建设多么高标准的手术室都不会达到降低感染的效果。
　　通过近年来我院净化手术室的运行总结出：
　　第一，对层流净化手术室人流、物流的严格管理，保证了手术间净化效果。
　　第二，规范了人员行为和操作要求，设定了工作流程，维持了手术环境的需求，保证了工作效率和工作质量。
　　第三，对环境的管理保证了洁污分流，防止了院内交叉感染，满足了各类手术环境需要，利于各类手术的连续高效运行。
　　第四，通过节电措施的施行有效地节约了能源，维护了医院的经济利益。
　　作者简介：李延鹏系山东大学第二医院基建办公室主任，李雨系山东大学第二医院基建办公室工程师。
　　1. 资料链接：
　　手术室净化技术
　　手术室的空气净化技术是对进入手术室的空气通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。高效能粒子空气过滤器，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力。最小的细菌体积也有0.5μm，所以可被过滤器全部阻挡。虽然病毒体积仅为0.01～0.4μm，但空气中的微生物并非只是一个个孤立的浮游物，实际上是附着于空气中的尘埃上。所以，只要空气中直径0.3μm以上的尘埃能被阻挡，微生物也就可以被完全除去。
　　2.资料链接：手术间划分的等级
　　等级 手术室名称 级 别 适用手术类型
　　Ⅰ 特别洁净手术室 100 关节置换、器官移植、心脏等外科手术
　　Ⅱ 标准洁净手术室 1000 胸、腹、骨、肝胆胰、整形等手术
　　Ⅲ 一般洁净手术室 10000 普通外科、妇产科等手术
　　Ⅳ 准洁净手术室 30万 肠穿孔、腹膜炎、结核性脓肿等手术
　　手术室洁净度级别基本上是按照美国宇航局分类标准对无菌手术室进行分类，例如100级层流手术室的标准为每立方英尺空气中大于0.5lxm的尘粒数应小于100个，或每升空气小于3.5个，我国标准规定为小于3500个/m3;1000级为每立方英尺空气中大于0.5gm的尘粒数应小于1 000个，或每立方米空气中应小于35000个，依次类推。